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Wissenschaftliche Sitzung
Neuroradiologie II - Interventionen
18
MärVeranstaltungsdetails
- Veranstalter
- Deutsche Röntgengesellschaft e.V.
- Art
- Wissenschaftliche Sitzung
- Thema
- Neuroradiologie
Zertifizierungen
1 CME Punkt (Kategorie)
Informationen
- Moderation
- Marielle Sophie Ernst (Göttingen)
Ablauf
12:45 - 12:52
Vortrag (Wissenschaft)
Evaluation der Sicherheit und Effektivität des NeVa™ Stent-Retrievers für die mechanische Thrombektomie bei ischämischem Schlaganfall
Max Masthoff (Muenster)
Zielsetzung
Ziel dieser Studie war die Evaluation der Sicherheit und Effektivität des NeVa™ Stent-Retrievers (Vesalio, Nashville, Tennessee) zur mechanischen Thrombektomie bei ischämischem Schlaganfall.
Material und Methoden
In diese retrospektive single-center Studie wurden alle Patienten (n=38, f=21, m=17; Alter 69.6 13.2 Jahre) eingeschlossen bei denen der NeVa™ Stent-Retriever als first- oder second-line Device zur mechanischen Thrombektomie bei ischämischem Schlaganfall aufgrund eines Verschlusses eines großen hirnversorgenden Gefäßes zwischen März und November 2022 eingesetzt wurde. Der Gefäßverschluss befand sich zu 63.2% im M1-Segment, zu 15.8% im M2-Segment und zu 10.5% in der A. basilaris, während in 10.5% der Fälle ein Kombinationsverschluss vorlag. In n=23 (60,5%) der Fälle wurde der NeVa™ Stent-Retriever als first-line Device eingesetzt, in 30.4% dieser Fälle wurde der Einsatz eines weiteren Stent-Retrievers notwendig (meist für verbliebene periphere Gefäßverschlüsse). Es wurde sowohl das technische (first-pass Rekanalisationsrate, finales Rekanalisationsergebnis, intraprozedurale Komplikationen) als auch das klinische (modified Rankin Scale (mRS) und NIHSS bei Aufnahme und Entlassung, Hämorrhagien im postinterventionellen CT) Outcome analysiert.
Ergebnisse
Der NeVaTM Stent-Retriever zeigte insgesamt eine first-pass (mTICI 2c/3) Rekanalisationsrate von 71% (27/38), als second-line Device von 40% (6/15). Ein finaler Score von mTICI 3 wurde in 76.3% (29/38), von mTICI 2c in 15.8% (6/38), und von mTICI 0, 1 und 2b in jeweils 2.6%. erreicht. Der NIHSS verbesserte sich von 13.8 7.0 bei Aufnahme auf 7.9 7.5 bei Entlassung, der mRS von 4.6 0.7 auf 3.4 2.0. Es traten keine Device-bezogenen intraprozeduralen Komplikationen auf. Eine intrakranielle Hämorrhagie wurde in 12/38 (31.6%) der Patienten in der postinterventionellen CT beobachtet.
Schlussfolgerungen
Der NeVa™ Stent-Retriever zeigte eine hohe Rekanalisationsrate mit einem guten Sicherheitsprofil.
12:52 - 12:59
Vortrag (Wissenschaft)
Indirekte Flow Diversion für dezentrierte Bifurkationsaneurysmen und distale Aneurysmen in schmalen Gefäßen, Proof-of-Concept Studie aus fünf neurovaskulären Zentren
Marie-Sophie Schüngel (Halle (Saale))
Zielsetzung
Dezentrierte Bifurkationsaneurysmen und Aneurysmen, welche aus schmalen peripheren Gefäßsegmenten entspringen, können aus technischen Gründen oft nicht via Implantation eines flussrichtenden Stents in Höhe des Aneurysmahalses versorgt werden. Stattdessen kann die indirekte Flow Diversion - die Implantation eines Flow Diverters proximal des Aneurysma-tragenden Gefäßes - eine mögliche Therapieoption darstellen.
Material und Methoden
Klinische Daten, Aneurysmaeigenschaften, Thrombozytenaggregationshemmung, mittelfristige Verlaufsergebnisse und Therapie-assoziierte Komplikationen wurden erhoben.
Ergebnisse
Siebzehn Patienten aus fünf neurovaskulären Zentren wurden in die Studie eingeschlossen. Die durchschnittliche Distanz zwischen dem implantierten Flow Diverter und dem Aneurysmahals betrug 1,65 mm. In 88,2% der Fälle war die Aneurysmaperfusion direkt nach Implantation bereits reduziert. Zur letzten Kontrolluntersuchung zeigten sich eine verspätete Kontrastierung (OKM A3: 11,8%), Größenreduktion (OKM B1-3: 29,4%) und vollständige Okklusion (OKM D1: 47,1%). In der frühen und späten subakuten Phase nach Intervention zeigten sich keine prozedural-bedingten Komplikationen.
Schlussfolgerungen
Die Studie zeigt die indirekte Flow Diversion als eine mögliche Therapieoption für Aneurysmen, welche aus schmalen peripheren Gefäßsegmenten oder Bifurkationssegmenten entspringen. Der therapeutische Effekt basiert auf einer zunehmenden Dekonstruktion des Aneurysmas infolge der Flussreduktion. Jedoch ist die vorherige Einschätzung der individuellen Kollateralsituation entscheidend für den Behandlungserfolg und von grundlegender Bedeutung zur Vermeidung thromboembolischer Ereignisse. Damit kann die Diskonnektion des Circulus arteriosus Willisii als mögliche Therapieoption zur Behandlung intrakranieller Aneurysmen dienen.
Aufgrund der kleinen Studienpopulation und der Diversität der eingesetzten flussrichtenden Stents sind weitere umfangreiche Studien mit einem größeren Patientenkollektiv und längerfristigen Kontrolluntersuchungen erforderlich.
Aufgrund der kleinen Studienpopulation und der Diversität der eingesetzten flussrichtenden Stents sind weitere umfangreiche Studien mit einem größeren Patientenkollektiv und längerfristigen Kontrolluntersuchungen erforderlich.
12:59 - 13:06
Vortrag (Wissenschaft)
Retrospektiver Vergleich der logistischen Zeiten und des early-Outcome in der interventionellen Schlaganfallversorgung von Primär- und Sekundärzuweisungen am überregionalen neurovaskulären Zentrum
Stephanie Ritter (Dortmund)
Zielsetzung
In der Behandlung von Patienten mit einem ischämischen Schlaganfall ist Zeit ein entscheidender Faktor. Primäres Ziel dieser Studie war der Einfluss der präklinischen und innerklinischen Logistik in Bezug auf die Zeit und das klinische Outcome.
Material und Methoden
Retrospektive Auswertung der verschiedenen logistischen Abschnitte der Versorgung von Patienten mit akutem Schlaganfall an einem überregionalen Schlaganfallzentrum: Präklinische Zeit (Symptombeginn bis 1. CCT), klinische präinterventionelle Zeit (CCT bis 1. Angiographieserie), Interventionszeit (1. bis letzte Angiographieserie) sowie die gesamte Inhouse Zeit. Der Einfluss der logistischen Zeiten auf den klinischen Verlauf erfolgte anhand der Veränderung des NIHSS von der Aufnahme bis zur Entlassung (Early Outcome).
Ergebnisse
Von Juni 2018 bis Dezember 2020 wurden 593 Patienten (54% weiblich; mittleres Alter 74 Jahre) mit akuten intrakraniellen Gefäßverschlüssen der vorderen (88%) oder hinteren (12%) Zirkulation endovaskulär behandelt. 343 Patienten (57,8%) wurden sekundär zugewiesen. Im Durchschnitt betrug die präklinische Zeit des Gesamtkollektivs 149,9 ±97,9 min (Min-Max 5-545); Primärzuweisungen erfolgten durchschnittlich innerhalb von 86,5 ±59,9 min, externe Zuweisungen benötigten im Mittel 195,2 ±94,6 min. Die mittlere Inhouse-Zeit betrug 140,3 ±48,4 min (Min-Max 54-329).
Patienten mit gutem klinischen Outcome (NIHSS ≤4 bei Entlassung) hatten signifikant kürzere prä-hospital Zeiten (p=0,01), Inhouse Zeiten (p=0,02) und Interventionszeiten (p=0,0001). Bei primär zugewiesenen Patienten war der Anteil an gutem klinischen Outcome (NIHSS ≤4 bei Entlassung) signifikant höher als bei sekundär zugewiesenen (53,6% vs. 40,8%, p=0,005).
Patienten mit gutem klinischen Outcome (NIHSS ≤4 bei Entlassung) hatten signifikant kürzere prä-hospital Zeiten (p=0,01), Inhouse Zeiten (p=0,02) und Interventionszeiten (p=0,0001). Bei primär zugewiesenen Patienten war der Anteil an gutem klinischen Outcome (NIHSS ≤4 bei Entlassung) signifikant höher als bei sekundär zugewiesenen (53,6% vs. 40,8%, p=0,005).
Schlussfolgerungen
Unsere Ergebnisse zeigen, dass eine kürzere Zeit bis zur endovaskulären Behandlung mit einem signifikant besseren Outcome verbunden ist. Dieser Sachverhalt sollte bei der Organisation von Behandlungspfaden für Schlaganfallpatienten und bei der Entwicklung von Schlaganfallnetzwerken berücksichtigt werden.
13:06 - 13:13
Vortrag (Wissenschaft)
Endovaskuläre Therapie hochgradiger arterieller Stenosen mit dem neuen Credo Stent mit Heal Technologie
Marie-Sophie Schüngel (Halle (Saale))
Zielsetzung
In der post-SAMMPRIS-Ära bleibt die Therapie intrakranieller arterieller Stenosen, insbesondere der adäquate Behandlungszeitpunkt und die Frage, ob eine elektive Behandlung im individuellen Fall erfolgen sollte, kontrovers diskutiert. Bisher sind nur wenige Devices speziell für die Versorgung intrakranieller arterieller Stenosen zugelassen, sodass die Rekonstruktion zerebraler Stenosen zumeist off-label erfolgt. Der neue Credo Heal Stent wurde speziell für die Behandlung intrakranieller Stenosen zugelassen und bietet zudem eine anti-thrombotische Beschichtung.
Material und Methoden
Die Studie umfasst alle Patienten unseres neurovaskulären Zentrums mit symptomatischer intrakranieller Stenose, welche mit dem neuen Credo Heal Stent versorgt wurden. Für jeden Patienten wurden Anamnese, entsprechendes Medikamentenregime, technische Daten, periprozedurale Komplikationen und die kurzfristigen Verlaufsergebnisse aufgezeichnet.
Ergebnisse
Im Zeitraum von März bis Oktober 2022 wurden elf Patienten mit symptomatischer intrakranieller Stenose mit dem neuen Credo Heal Stent behandelt. Die Interventionen wurden sowohl elektiv als auch im Rahmen eines akuten Schlaganfallereignisses durchgeführt. Die technisch erfolgreiche Stentimplantation gelang in allen Fällen. Periprozedurale klinische Komplikationen traten in zwei Fällen auf: Ein Fall einer Thrombusformation innerhalb des Stents und ein Fall einer periprozeduralen Gefäßruptur nach PTA. Den zuletzt genannten Fall ausgeschlossen, gelang eine suffiziente Gefäßrekonstruktion (verbleibender Stenosegrad <20%) in allen Fällen.
Schlussfolgerungen
Der Credo-Stent mit Heal-Technologie als neu zugelassener Stent für die endovaskuläre Behandlung intrakranieller Stenosen ermöglicht die suffiziente Behandlung zerebraler stenotischer Läsionen im Sinne einer sicheren Gefäßrekonstruktion. Trotzdem stellt die Erkrankung ein schwerwiegendes Krankheitsbild dar, sodass insbesondere die Behandlung im Akutfall mit einem erhöhtem Risiko für periinterventionelle Komplikationen einhergeht.
13:13 - 13:30
Diskussion
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