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RK / WISS
Gefäße II - Dauerbrenner Lunge und Aorta
9
MärVeranstaltungsdetails
- Veranstalter
- Deutsche Röntgengesellschaft e.V.
- Art
- Refresher-Kurs
- Thema
- Gefäßdiagnostik
Zertifizierungen
2 CME Punkte (Kategorie A)
Informationen
Das ist eine Veranstaltung der AG Herz- und Gefäßdiagnostik.
Anwesenheiten
- Moderation
- Fabian Bamberg (Freiburg)
Matthias Gutberlet (Leipzig)
Ablauf
19:30 - 19:50
Vortrag (Fortbildung)
Pulmonalstrombahn
Jens Vogel-Claussen (Hannover)
19:50 - 20:10
Vortrag (Fortbildung)
Aorta: Dissektion - was ist neu?
Linda Heiser (Leipzig)
20:10 - 20:15
Vortrag (Wissenschaft)
High-Pitch-CT-Pulmonalisangiographie (CTPA) mit ultraniedrigem Kontrastmittelvolumen zum Nachweis einer Lungenembolie: ein Vergleich mit der Standard-CTPA
Robin Gohmann (Leipzig)
Zielsetzung
Untersuchung der Durchführbarkeit und der Bildqualität der High-Pitch-CT-Pulmonalisangiographie (CTPA) mit reduziertem Kontrastmittel(KM)-volumen und Röntgendosis auf einem Dual-Source-CT bei unselektierten normalgewichtigen Patienten zum Nachweis einer Lungenarterienembolie (PE).
Material und Methoden
Insgesamt wurden 81 konsekutive Patienten mit CTPA wegen vermuteter PE retrospektiv eingeschlossen. 41 CTs wurden im High-Pitch-Modus mit 20 ml KM durchgeführt; 40 CTs mit einem Standardprotokoll mit normalem Pitch und 50 ml KM. Die subjektive Bildqualität und Kontrastierung wurden bei der ersten Bildinterpretation im Konsens von zwei Radiologen beurteilt und auf einer dreistufigen Skala bewertet. Für die objektive Bildqualität wurden Dichte- und Rauschwerte in allen Pulmonalarterien vom Hauptstamm bis zur Segmentebene gemessen und das Signal-zu-Rausch-Verhältnis (SNR) und das Kontrast-zu-Rausch-Verhältnis (CNR) berechnet. Die Schätzwerte zur effektiven Dosis (ED) wurden aufgezeichnet.
Ergebnisse
Zwischen High-Pitch- und Standard-CTPA gab es keine statistisch signifikanten Unterschiede in Bezug auf demografische Daten der Patienten und der Scans. Die subjektive Bildqualität wurde bei über 90 Prozent aller Untersuchungen als gut bis ausgezeichnet bewertet, wobei es keine Unterschiede zwischen High-Pitch- und Standard-CTPA gab (p=0,32). In der High-Pitch-CTPA war die Kontrastierung weniger stark (283,18 [216,06-368,67] HU, 386,81 [320,57-526,12] HU; p=0,0001). Das CNR betrug in allen segmentierten Pulmonalarterien ein Minimum von acht, war bei der High-Pitch-CTPA aber niedriger (8,79 [5,82-12,42], 11,01 [9,19-17,90]; p=0,005). Die mediane ED der High-Pitch-CTPA war im Vergleich zur Standard-CTPA niedriger (1,04 [0,72-1,27] mSv/mGy*cm; 1,49 [1,07-2,05] mSv/mGy*cm; p<0,0001).
Schlussfolgerungen
Die High-Pitch-CTPA mit ultraniedrigem KM-Volumen (20 ml) war in den meisten Fällen diagnostisch für die Beurteilung einer Lungenarterienembolie und hatten gegenüber der Standard-CTPA eine geringere Strahlenbelastung.
20:15 - 20:20
Vortrag (Wissenschaft)
Dual-Source-Dual-Energy-CTPA bei adipösen Patienten mit reduziertem Kontrastmittelvolumen: Bildqualität und virtuelle monoenergetische Rekonstruktionen (VMI+)
Patrick Seitz (Leipzig)
Zielsetzung
Untersuchung der Durchführbarkeit und der objektiven Bildqualität der Dual-Energy CT-Pulmonalangiographie mit reduzierter Kontrastmittelmenge (low-KM-DE-CTPA) bei adipösen Patienten im Vergleich zur CT-Pulmonalangiographie (CTPA) nach Standardprotokoll im Single-Energy-Modus am selben Dual- Source-CT.
Material und Methoden
86 Patienten wurden eingeschlossen. Einschlusskriterien waren: Vermutete Lungenarterienembolie, low-KM-DE-CTPA oder Standardprotokoll, BMI > 25 kg/m2 und Alter >18 y. Kontrast-zu-Rausch-Verhältnis (CNR), sowie Patienten- und Scan-Charakteristika wurden retrospektiv analysiert. Verglichen wurden virtuelle monoenergetische Rekonstruktionen (VMI+) bei low-KM-DE-CTPA in 49 Patienten im Vergleich zum Standardprotokoll bei 37 Patienten. Das mittlere Kontrastmittelvolumen betrug 29,4 ml ± 11,6 (Mittelwert ± Standardabweichung) in der low-KM-DE-CTPA-Gruppe und 50,7 ml ± 3,6 in der Kontrollgruppe bei einer Flussrate von jeweils 4 ml/s. VMI+wurden bei 40 keV und 80 keV erzeugt. Signalintensität und Rauschen wurden in allen Lungenarterien bis auf Segmentebene gemessen. Das Kontrast-Rausch-Verhältnis (CNR) wurden zum Vergleich der objektiven Bildqualität berechnet.
Ergebnisse
Bei der VMI+ 40kV betrug das Gesamt-CNR für die segmentierten Pulmonalarterien 25,2373 [12,4036- 41,9621]. Das Gesamt-CNR bei VMI+ 80kV betrug 11,9035 [6,7615 - 22,4379], sowie 10,3171 [8,8342- 12,5411] beim Standardprotokoll. Der CNR für 40kV unterschied sich signifikant zum Standardprotokoll (p< 0,0001), bei 80kV zeigte sich kein signifikanter Unterschied zur Standardprotokoll (p=0,61). Die Anzahl an detektierten Lungenarterienembolien unterschied sich nicht signifikant.
Schlussfolgerungen
Die low-KM-DE-CTPA ermöglicht eine signifikante Reduktion der Kontrastmittelmenge bei adipösen Patienten ohne jedoch die Zuverlässigkeit des Nachweises einer Lungenembolie zu beeinflussen. Mittels VMI+ ist auch bei übergewichtigen Patienten eine bessere objektive Bildqualität im Vergleich zum Standardprotokoll zu erzielen.
Teilnahme Young Investigator Award
20:20 - 20:25
Vortrag (Wissenschaft)
Dual-Layer Dual-Energy-CT-basierte pulmonale Perfusion zur Differenzierung zwischen akuter Lungenarterienembolie und Chronisch thromboembolischer pulmonaler Hypertonie
Roman Johannes Gertz (Köln)
Zielsetzung
Evlatuation der Dual-Layer Dual-Energy-Computertomographie (dlDECT) basierten pulmonalen Perfusion zur Differenzierung zwischen akuter Lungenembolie (LAE) und chronischer thromboembolischer pulmonaler Hypertonie (CTEPH).
Material und Methoden
Diese retrospektive Studie schloss 57 Patienten mit akuter LAE, 52 Patienten mit CTEPH und 22 Kontrollen ein, die mittels CT-Pulmonangiographie (CTPA) an einem dlDECT untersucht wurden. Basierend auf den Joddichte-Overlay-Karten (IDOs) erfolgte eine halbautomatische Segmentierung des Lungenparenchyms in normal und minderperfundierte Lungenareale. Histogrammmerkmale erster Ordnung von normal und minderperfundierten Lungenarealen wurden extrahiert. Die Joddichte (ID) wurde anhand der Ioddichte im Truncus pulmonalis (TP) und dem linken Vorhof (LA) normalisiert. Unterschiede zwischen den Gruppen wurden unter Verwendung des t-Tests und des Mann-Whitney-U-Tests bewertet. Die Daten wurden in Trainings- und Validierungsdatensätze aufgeteilt, um die diagnostische Leistung der abgeleiteten Histogrammmerkmale unter Verwendung der Area under the Receiver Operating Characteristic Curve (AUC-Analyse) zu bewerten.
Ergebnisse
Bei akuter LAE zeigten normal perfundierte Lungenareale eine höhere mittlere und maximale ID normalisiert auf den TP als bei CTEPH (beide p < 0,001). Nach Normalisierung der mittleren ID auf das LA hatten Patienten mit akuter LAE eine reduzierte durchschnittliche Perfusion (IDmeanLA) im Vergleich zu CTEPH-Patienten und Kontrollen (p < 0,001 für beide). Die IDmeanLA ermöglichte zudem eine Differenzierung zwischen akuter LAE und CTEPH mit mäßiger Genauigkeit (AUC: 0,72, Sensitivität 74 %, Spezifität 64 %), was zu einem positiven prädikativen Wert von 64 % und einem negativen prädikativen Wert von 70 % für eine CTEPH führte.
Schlussfolgerungen
Die dlDECT ermöglicht die Quantifizierung und Charakterisierung von pulmonalen Perfusionsmustern bei akuter LAE und CTEPH und erlaubt so eine Differenzierung zwischen beiden Erkrankungen mit nennenswerter diagnostischer Genauigkeit.
Teilnahme Young Investigator Award
20:25 - 20:30
Vortrag (Wissenschaft)
CT-Texturanalyse als prognostischer Marker bei Patienten mit akuter Lungenarterienembolie
Hans-Jonas Meyer (Leipzig)
Zielsetzung
Die Texturanalyse ist ein Verfahren, um quantitative bildgebende Biomarker aus Bildmaterial zu erstellen. Die vorliegende Studie nutzte dieses Verfahren an kontrastmittelverstärkten CT-Pulmonalisangiographien zur Vorhersage der Mortalität und der Prognose bei Patienten mit akuter Lungenarterienembolie.
Material und Methoden
216 Patienten (n=116 weiblich, 53,7%) wurden in die vorliegende Studie eingeschlossen. Die Messung wurde an axialen Schichten der CT-Pulmonalisangiographie durchgeführt und der größte proximale Embolus-Anteil vermessen. Klinische Scores, serologische Parameter, Intensivpflichtigkeit und die 30-Tages Mortalität wurden als klinische Endpunkte evaluiert.
Ergebnisse
In der Korrelationsanalyse wurden mehrere Assoziationen zwischen der Textur-Analyse und der Mortalität in Tagen identifiziert, die höchste mit dem Parameter „S(0,5)SumVarnc“ (r = -0.43, p < 0.001). Ein anderer Parameter „S(3,-3)AngScMom“ korrelierte statistisch signifikant mit dem SOFA-score (r = 0.31, p < 0.001). Verschiedene Parameter zeigten Korrelationen mit dem venösen Laktat und dem Glukose-Spiegel. In der Diskriminationsanalyse wurden statistisch signifikante Unterschiede zwischen den überlebenden und nicht überlebenden Patienten gezeigt. So war der Parameter "S(3,3)Correlat" statistisch signifikant höher in den überlebenden Patienten (0,29 ± 0,27) gegenüber den nicht überlebenden (0,16 ± 0,34), p = 0,02.
Schlussfolgerungen
Die CT-Texturanalyse könnte als ein neuartiger bildgebender Biomarker bei Patienten mit akuter Lungenarterienembolie genutzt werden. Externe Studien werden benötigt, um diese Ergebnisse zu validieren.
20:30 - 20:35
Vortrag (Wissenschaft)
Mosaikperfusion bei chronischer thromboembolischer pulmonale Hypertonie - Vergleich zwischen C-Arm Computertomographie und CT-Angiographie der Pulmonalarterien
Sabine Katharina Maschke (Hannover)
Zielsetzung
Vergleich der Erkennbarkeit unterschiedlicher Muster der Mosaikperfusion und vaskulärer Läsionen bei Patienten mit chronischer thromboembolischer pulmonaler Hypertonie (CTEPH) in C-Arm Computertomographie (CACT) und CT-Angiographie der Pulmonalarterien (CTPA)
Material und Methoden
Es wurden 41 Patienten (18 Frauen, 23 Männer; Durchschnittsalter 59.9±18.3 Jahre) mit gesicherter CTEPH, die innerhalb von 21 Tagen (im Mittel 5.3±5.2) eine CACT und eine CTPA erhielten, eingeschlossen. Die Datensätze beider Modalitäten wurden von zwei Lesern (R1;R2) hinsichtlich unterschiedlicher Muster der Mosaikperfusion und CTEPH-typischer vaskulärer Läsionen unabhängig evaluiert. Die Zahl der Pulmonalarteriensegmente mit typischen Befunden wurde erhoben, der Prozentsatz der betroffenen Segmente bestimmt und nach folgenden Kriterien kategorisiert: <25 %; 25-49%; 50-75%; >75% aller Segmente mit thromboembolischen Gefäßläsionen. Unter Verwendung des intraclass-correlation-coefficient (ICC) wurde das inter-observer agreement für beide Modalitäten bestimmt. Basierend auf dem Konsensusbefund beider Leser wurde das inter-modality agreement (CACTcons vs. CTPAcons) mittels ICC berechnet.
Ergebnisse
Das inter-observer agreement war für beide Leser in beiden Modalitäten hinsichtlich Erkennbarkeit der Mosaikperfusion (ICC=1), zentraler Gefäßläsionen (ICC>0,8) und des Anteils betroffener Segmente (ICC>0,75) exzellent und gut hinsichtlich der Festlegung des Perfusionsmusters (ICC>0,6). Das inter-modality agreement war exzellent für die Erkennbarkeit der Mosaikperfusion (ICC=1), des Perfusionsmusters (ICC=1) und zentraler vaskulärer Läsionen (ICC=1). Hinsichtlich des Anteils betroffener Segmente war das inter-modality agreement ausreichend (ICC=0.5), mit einem größeren Anteil detektierter betroffener Segmente in der CACT.
Schlussfolgerungen
Die CACT zeigt eine große Übereinstimmung mit der CTPA hinsichtlich der Erkennbarkeit der Mosaikperfusion. Im Vergleich zur CTPA ist in der CACT eine größere Zahl peripherer vaskulärer Läsionen detektierbar.
20:35 - 20:40
Vortrag (Wissenschaft)
Minimierung der Kontrastmitteldosis bei der CT-Pulmonalangiographie mit Photonen-Counting-Detektor-CT unter Verwendung der High-Pitch-Technik: Bewertung der Bildqualität bei minimierter KM-Dosis
Saher Saeed (Minden)
Zielsetzung
Evaluierung des Potenzials zur Reduzierung der Jodkontrastmittelmenge bei der CT-Pulmonalangiographie (CTPA) mit einem neuartigen Photon-Counting-Detektor-CT (PCCT)
Material und Methoden
105 Patienten, die CTPA erhielten, wurden retrospektiv in diese Studie eingeschlossen. Die CTPA wurde mit Bolus-Tracking und High-Pitch-Dual-Source-Scanning (FLASH-Modus) auf einem innovativen PCCT (Naeotom Alpha, Siemens Healthineers) durchgeführt. Die KM-Dosis (Accupaque 300, GE Healthcare) wurde nach Einarbeitung am neuen CT-Scanner schrittweise reduziert. So konnten die Patienten in drei Gruppen eingeteilt werden (Gruppe 1, n=29, 35 ml KM; Gruppe 2, n= 62, 45 ml KM und Gruppe 3, n= 14, 60 ml KM).
Vier Reader beurteilten unabhängig voneinander die Bildqualität (Likert-Skala 1-5) und die adäquate Beurteilung der segmentalen Pulmonalarterien. Zusätzlich wurde die pulmonal-arterielle Kontrastierung (HU) gemessen.
Vier Reader beurteilten unabhängig voneinander die Bildqualität (Likert-Skala 1-5) und die adäquate Beurteilung der segmentalen Pulmonalarterien. Zusätzlich wurde die pulmonal-arterielle Kontrastierung (HU) gemessen.
Ergebnisse
Die subjektive Bildqualität wurde in Gruppe 1 mit 4,6 am höchsten bewertet im Vergleich zu 4,5 (Gruppe 2) und 4,1 (Gruppe 3) mit einer signifikanten Differenz zwischen Gruppe 1 und 3 (p<0,001) und zwischen Gruppe 2 und 3 (p=0,003). In allen Gruppen konnten fast alle segmentalen Pulmonalarterien ohne signifikante Unterschiede adäquat beurteilt werden (18,5 vs. 18,7 vs. 18,4).
Die mittlere CT-Dichte im Truncus pulmonalis zeigte keine signifikante Differenz zwischen den Gruppen 321 ± 92 HU vs. 345 ± 93 HU vs. 347 ± 88 HU (p=0,69).
Die mittlere CT-Dichte im Truncus pulmonalis zeigte keine signifikante Differenz zwischen den Gruppen 321 ± 92 HU vs. 345 ± 93 HU vs. 347 ± 88 HU (p=0,69).
Schlussfolgerungen
Eine signifikante Reduktion der KM-Dosis ist ohne Reduktion der Bildqualität möglich. Der PCCT ermöglicht eine sehr hohe Bildqualität und diagnostische Aussagekraft der CTPA auch mit nur 35 ml KM.
20:40 - 21:00
Diskussion
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